ダウンロード

発熱・かぜ症状で受診される方の問診票です。プリントしてご記入下さい。受付の際に提出していただきますと、診察までの時間短縮となり、院内感染防止にもつながります。

ダウンロードして印刷してご使用下さい。2枚目の説明事項をお読みになり、1枚目の太ワク内にご記入の上、お持ち下さい。

●来院前に、自宅で体温測定をして予診票に記入していただけると助かります。

インフルエンザと診断された際の自宅療養に関する説明文書です。参考にして下さい。
成人用と、２０才未満用とがあります。後者を特に別にしたのは、１０歳代の患者さんで、窓から飛び降りるなどの異常行動がまれにみられるためで、薬との因果関係も明らかではありません。いずれにしましても、１０歳未満も含め未成年のインフルエンザ患者さんは特に注意を払う必要があります。

新型コロナの疑いで検査の結果待ち状態の患者さん、検査は陰性だが可能性は否定出来ない患者さん、あるいはコロナと診断されたが軽症のため自宅療養になった患者さん、とご家族のための、家庭内での感染予防策をまとめたものです。